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Curso de Auxiliar de enfermería: ¿Qué es una historia clínica?

El técnico auxiliar de enfermería deberá familiarizarse con las historias clínicas, ya que las utilizara diariamente.

La historia clínica es un conjunto de documentos que engloban los datos personales los enfermos así como su estado general, la enfermedad que padece, los análisis y pruebas que se le han realizado y el tratamiento que debe seguir.

En una historia clínica nos encontraremos:

  1. Interrogatorio: Información que obtenemos a partir de preguntas-respuestas: nombre, edad, trabajo, familia, etc…
  2. Historia actual: Recoge la situación en la que se encuentra actualmente y su motivo de consulta, es decir, enfermedad, síntomas, signos…
  3. Cursos clínico o evolución: Es donde se anota la evolución diaria y el estado general del enfermo.
  4. Informes de laboratorio u otras pruebas complementarias: Donde figuran generalmente los análisis y pruebas que se van haciéndola enfermo.
  5. Ordenes de tratamiento: Contiene el tratamiento diario ordenado por el médico.

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Fuente: Fuente: Contenido del Curso de Auxiliar de Enfermería de Instituto Core de Formación Sanitaria

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